足関節手術後の痛み、可動域制限、むくみ

一昨年の３月に右足関節を脱臼骨折し、翌月にオペ施行。

去年の３月に抜釘のオペをする。９月まで整形外科でリハビリをしていた。

また、接骨院にも通い、五十肩の治療と並行して足関節の治療もしていた。

右下肢全体に膜が張っているような感覚がある。

階段降りる際、足関節前側と内側に疼痛あり。

足関節をかばっていたせいか、両膝関節の痛みあり。

関節リウマチの既往あり、薬は飲んでいる。

 

足関節全方向に可動域制限あり(健足の５～６割)

歩行時の底屈可動域低下(母趾が使えていない)

前脛骨筋・長母趾屈筋の筋力低下

アキレス腱の癒着あり。

 

・アキレス腱周囲の癒着・むくみが強い。

・内側腓腹筋の硬さあり。

 

治療

感覚を確かめながら右足関節を中心に治療を行う。

歩行にてべた踏みの為、指の筋力を使うように指示。

 

(前回より１週後)

・治療翌日から両膝関節の疼痛は消失。

・膜がはっているような感覚は内側のみに軽快。

・階段を降りる際、恐怖心は軽減。

 

治療

前回より範囲を広げながら、右足関節の底屈ストレッチとトレーニングを加えて行う。

 

宿題

腓腹筋・ヒラメ筋ストレッチを指導。

 

※翌日から仕事開始。

(長時間立位の状態で重い物を持つ仕事。歩行数：約10000～15000歩)

 

(前回より１週後)

・腓腹筋のストレッチで足関節前部に痛みが出る。

→足関節の可動制限がある為。以前から痛みあるので問題なし。

・右下肢が冷えている感覚あり。

・左膝関節に疼痛が出現したのは昨日だけでそれ以外は良好。

 

治療

前回より症状出現したため、範囲を広げず右下肢1本で治療を行う。

 

宿題

タオルギャザー、座位でのカーフレイズを指導。

→母趾を使用しての歩行を目的とする。

 

(前回より１週後)

・仕事量多い一週間だった。

→座位から立ち上がり時、左膝と足関節に痛みあり。(午後に多い)

・右母趾にハリで刺されている感覚があり。

 

再分析

・足関節前側の痛み。→骨折時の前脛腓靱帯損傷の可能性。

→前脛骨筋の硬さ

・足関節内側の痛み　→皮下組織の損傷の可能性

→後脛骨筋の硬さ

 

治療

両前腕のほぐしを入れて、治療レベルを上げながら行う。

歩行チェックにて膝関節はKnee inで、足関節の外旋が強い。

未だべた踏みの状態は続いている。

 

宿題

前脛骨筋ストレッチの指導。

 

５・６回目(1週間後)

・仕事が忙しく、立ち上がり時、足関節の疼痛は残存。

→治療後、２日間は痛み気にならず。

・自転車を漕ぐとき、可動域が上がっている感覚あり。

・下肢のむくみは減少しているが残存。

・背屈時の雑音あり。

→レントゲン上の前脛腓靱帯損傷によるアライメント異常(開大)の可能性

を説明する。

 

治療

右下肢を重点的に、負担のある左下肢も治療。

立ち上がる前に、足趾と足関節の動かしを指示する。

 

７回目(前回より１週間後)

・左膝窩：週初めから屈曲から伸展時に疼痛出現。

→５～６年前に、注射投与の既往あり。

・右足関節は背屈出来ている感じがする。

→左の８割まで可動性アップ。

→底屈はほぼ左右差ないところまで改善。

・足関節の痛みに関しては足趾の動かしの後でも残存。

→右下肢の筋力低下の為。

 

治療

前回同様、左膝周囲も重点的に治療を行う。

 

宿題

座位での後脛骨筋ストレッチを指導。

 

８・９回目(1週間後)

・左膝窩の疼痛は軽減。

→膝関節屈曲から伸展時の痛みも問題なし。

・足関節の疼痛は仕事後の帰り道に出現。現在、痛みの度合い：１０→６

→長母指伸筋腱の硬さが強い。

 

治療

両下肢の治療と、右足関節可動性改善のストレッチ筋力トレーニングを入れる。

 

１０回目(前回より1週間後)

・右足関節：問題なし。

ストレッチ、トレーニングはいつもより出来ていた。

　疼痛消失。

 

説明

トレーニングにて下腿の筋力を上げていく事。

 

 

１１回目(前回より1週間後)

・正座をしようとすると母趾がつれそうになる。

・右足関節は気にならないくらいだった。

→可動域も上がっている感覚。

→底背屈の可動性、健足の9割まで改善。

→右ふくらはぎ・後脛骨筋の硬さは左右差あり。

 

１２回目(前回より1週間後)

・足関節は良い状態をキープしている。

→正座の時の、つる感じが無くなった。痛みなし。

・左膝関節も問題なし。

 

宿題

立位時での踵上げ(母趾の蹴り上げを意識して)を指導。

 

１３回目(前回より1週間後)

・右足関節は気にならない、関節可動性が上がっている感覚あり。
・左膝関節も問題なし。
正座時、母趾がつりそうになる。

宿題
立位時での踵上げ(母趾の蹴り上げを意識して)を指導。